diff --git a/CLAUDE.md b/CLAUDE.md index b9de04c4e..f9b6e54e5 100644 --- a/CLAUDE.md +++ b/CLAUDE.md @@ -115,7 +115,7 @@ README 开头「这本书想回答的问题」表**一节只占一行**（2026-0 10. 恋爱和结婚划不划算（择偶策略与「广撒网 vs 死追」、纠缠的治安红线、兴趣信号、关系质量、异地恋、登记流程、婚检、登记数据口径、健康账、时间账、钱账、退出成本、为长辈结婚、吵架时的敌意与健康账（婚姻质量荟萃 + 伤口愈合实验，B）；节末两条性取向相关：第 18 条同性伴侣办授权委托、意定监护和遗嘱（伴侣不是近亲属也不是法定继承人，拿遗产是受遗赠人、60 天内不表示视为放弃），第 19 条隐瞒性取向结婚与形婚只能离婚（不在无效和可撤销情形里；「与他人同居」解释限定婚外异性，只能按「其他重大过错」争，民法典后无公开判例）；第 20 条（2026-10-01，读者建议补人际和家庭关系，定的原则是不新开节、只补有硬证据的、不写话术）关系卡在反复吵和冷战里就一起去做伴侣治疗（A 争议：Roddy 2020 满意度 g 1.12、等候组 g 0.12 不变，Rathgeber 2019 说 12 个月后基本没保住，Christensen 2010 五年约四分之一分开；国内只写精神卫生法心理治疗要在医疗机构做；有家暴的不适合）；第 21 条（2026-10-12）摆了酒席也要去领结婚证（A：民法典第一千零四十九条，法释〔2020〕22 号第七条 1994-02-01 以后没登记的告知补办、不补办按同居、第八条继承同此、第六条补办效力往前算；没登记的一方只能按第一千一百三十一条「扶养较多」争适当遗产）；和父母公婆冲突评估后没写（民法典相关条文管的是逼婚和干涉离婚再婚，研究找不到）；长文放 docs/结婚划不划算.md；第 22 条（2026-10-14）配偶拿共同的钱打赏主播、转给婚外的人（A：法释〔2025〕1 号第六条打赏算挥霍、可婚内分割或离婚少分，第七条婚外赠与无效可要回，典型案例四判返还 56 万元；打赏没写能向主播要回）；第 23 条（2026-10-14）离婚时写清孩子跟谁、抚养费、探望（A：法释〔2020〕22 号第四十九条月收入 20% 到 30%、第六十八条探望不能对人身强制执行，法释〔2025〕1 号第十四、十六、十七条）） 11. 程序员和技术人容易踩的红线（外挂、抢票脚本、爬虫与个人信息、接单开发赌博诈骗 App、删库、带走源码、控制他人设备、未经授权的安全测试（善意与事后上报不是出罪事由、超出授权范围登录即侵入）、漏洞报送与发布限制（修补前不发细节、不发利用工具、未公开漏洞不给境外）、翻墙工具、竞业限制、职务作品、开源许可、App 合规、备案等保、生成式 AI；配官方案例；第 18 条（issue #69 读者追评举「李跳跳」）自动跳过或屏蔽别家 App 广告的工具按不正当竞争赔钱（A：反不正当竞争法 2025 修订第二、十三、二十二、二十九条，网络专条由第十二条挪到第十三条；最高法 2021 典型案例 720 浏览器赔 80 万、北京知产法院 2024 拦精灵二审维持赔 8 万加 1 万；李跳跳收腾讯律师函停更只有《财经》报道，按一手媒体规则放备注并附存档，口径金钱）；第 19 条不搭 AI 中转站低价转卖境外大模型接口（C：国家安全部 2026-06 风险提示原文取自数字中国建设峰会官网转载；上海站长刑拘 37 天取保只有《中国新闻周刊》报道和本人自述，罪名没有官方说法，律师文章里的罪名刑期不引）。同轮按 issue #69 原帖重查：微信外挂刷机营销手机按侵犯著作权罪判的上海昱宫案并进第 2 条，出处是国家版权局转发的 2019 上海十大版权案件；第 20、21 条（2026-10-14）不做不卖破解补丁注册机（A：刑法第二百一十七条第六项，两高 2025 典型案例六），不帮人打 DDoS、不卖打流量平台（A：检例第 69 号）；加到 21 条后补了节首导览） 12. 创业与做生意：别把家底赔进去（本钱、个人担保、主体选择、代持、加盟、注册登记材料与费用、许可证、纳税申报与零申报、发票、冒充税务的收费代办骗局、定金违约金账期、用人社保、书面制度、先卖再造、量产清单、进货假货与图案版权的红线、做食品要办哪张证（生产许可、经营许可、预包装备案、食用农产品免证与生猪定点屠宰和检疫证明、小作坊摊贩按省定）、预包装标签的必标项与生产日期（含 GB 7718-2025 过渡期）、普通食品不得宣称疗效、食品的刑事线（病死肉与超标货「足以造成」即入罪、掺有毒有害非食品原料不看金额起刑五年、私设生猪屠宰厂按非法经营罪）、岗位规程、退场；节末第 24 条（issue #64）创业骗局：代运营、开店培训、「无货源」先收小钱再层层加钱（B：广东高院 7711 名被害人 5299.4 万元案、江苏公安厅无货源四步）；第 25 条（issue #112）开公司、当个体户的每年 1 月 1 日到 6 月 30 日上网报上一年的年报（A：企业信息公示暂行条例第八、十八条，市场监管总局令第 108 号重新公布的个体工商户年度报告办法，2025-12-25 施行；补报后可申请移出经营异常名录；同日按用户亲历补了年报骗局：市场监管总局提醒冒充市场监管人员打电话说漏报、引导去小程序公众号交钱，年报不收费，和第 14 条冒充税务局互相指路），同轮把企业所得税「年度终了之日起五个月内」汇算并进第 12 条备注。issue 问的主体选择、注册、许可证已有第 3、6、7 条，没另开。「包回收」种养项目查过官方案例（农业农村部等三部门 2024 年订单农业坑农典型案例）但没收：面向农户、离本书读者远，原文留在核实记录里；第 26 到 28 条（2026-10-14）凑钱做生意只找亲友、不公开招人投钱（A：法释〔2022〕5 号第一条第二款），租铺面先查能不能开店（A：民法典第二百七十九条，生态环境法典第二百五十条住宅楼不得新开油烟餐饮，大气污染防治法已被法典废止），合伙先写书面协议（C：民法典第九百七十一条执行事务默认不拿报酬）） -13. 紧急情况：先做什么（心脏骤停、急症识别：卒中与后循环卒中、眼中风、青光眼急性发作、心梗、主动脉夹层、霹雳样头痛、老人慢性硬膜下血肿、深静脉血栓与肺栓塞、大出血、咬伤、烧烫伤、过敏性休克、癫痫、低血糖、触电、一氧化碳、误服与化学品灼伤、穿透伤异物不拔、骨折的现场固定（第 41 条按 issue #82 补了 X 光会漏看：NICE CG124 髋部、NG38 舟骨首选核磁，Mallee 2015 X 光正常仍怀疑舟骨骨折的真骨折中位数 20%）、网络骗局、隐私威胁、中暑、火灾、溺水、气道异物、无人区迷路、失温、蛇咬、地震、野兽、被索财、雷击、高原病、蜱虫、野外饮水、艾滋病暴露后 72 小时阻断药；节末第 42 条（issue #57）被性侵之后先打 110、验伤前别洗澡洗衣收拾房间、紧急避孕药（国内说明书 72 小时、WHO 5 天）和阻断药（B，口径自由）；第 43、44 条（2026-10-01）1 岁以下婴儿噎住 5 次拍背加 5 次按胸、不按肚子、不盲掏，婴儿心肺复苏开免提打 120、按 30 吹 2、深约 4 厘米、两指法已被美国 2025 指南去掉（都是 B；中外指南在手法和先打电话还是先按上不一致，分歧写在备注；首都儿科研究所 2022 科普的两指法和手指掏口腔与新指南冲突，没引）；急救类口径是存活率；第 45、46 条（2026-10-14）孩子吞纽扣电池或两颗以上磁珠立刻急诊（B：Litovitz 2010 两小时到两个半小时烧出重伤；蜂蜜只写在备注），喝醉的人侧躺有人守着（B：NHS、陕西北京卫健委，同饮人责任引泰兴案和指导性案例 227 号）；第 47、48 条（2026-10-14）断指湿纱布包好装袋放冰水（B：MedlinePlus，再植成功率 86.8%），撞掉的恒牙捏牙冠放回或泡牛奶（B：NHS，Gul 2024 立即再植牙根粘连 17.2% 对干放超 1 小时 85.7%；IADT 指南原文没取到）） +13. 紧急情况：先做什么（心脏骤停、急症识别：卒中与后循环卒中、眼中风、青光眼急性发作、心梗、主动脉夹层、霹雳样头痛、老人慢性硬膜下血肿、深静脉血栓与肺栓塞、大出血、咬伤、烧烫伤、过敏性休克、癫痫、低血糖、触电、一氧化碳、误服与化学品灼伤、穿透伤异物不拔、骨折的现场固定（第 41 条按 issue #82 补了 X 光会漏看：NICE CG124 髋部、NG38 舟骨首选核磁，Mallee 2015 X 光正常仍怀疑舟骨骨折的真骨折中位数 20%）、网络骗局、隐私威胁、中暑、火灾、溺水、气道异物、无人区迷路、失温、蛇咬、地震、野兽、被索财、雷击、高原病、蜱虫、野外饮水、艾滋病暴露后 72 小时阻断药；节末第 42 条（issue #57）被性侵之后先打 110、验伤前别洗澡洗衣收拾房间、紧急避孕药（国内说明书 72 小时、WHO 5 天）和阻断药（B，口径自由）；第 43、44 条（2026-10-01）1 岁以下婴儿噎住 5 次拍背加 5 次按胸、不按肚子、不盲掏，婴儿心肺复苏开免提打 120、按 30 吹 2、深约 4 厘米、两指法已被美国 2025 指南去掉（都是 B；中外指南在手法和先打电话还是先按上不一致，分歧写在备注；首都儿科研究所 2022 科普的两指法和手指掏口腔与新指南冲突，没引）；急救类口径是存活率；第 45、46 条（2026-10-14）孩子吞纽扣电池或两颗以上磁珠立刻急诊（B：Litovitz 2010 两小时到两个半小时烧出重伤；蜂蜜只写在备注），喝醉的人侧躺有人守着（B：NHS、陕西北京卫健委，同饮人责任引泰兴案和指导性案例 227 号）；第 47、48 条（2026-10-14）断指湿纱布包好装袋放冰水（B：MedlinePlus，再植成功率 86.8%），撞掉的恒牙捏牙冠放回或泡牛奶（B：NHS，Gul 2024 立即再植牙根粘连 17.2% 对干放超 1 小时 85.7%；IADT 指南原文没取到）；第 49 条（2026-10-25 读者亲历后建议补）大便呈黑色柏油样当天去急诊，头晕、出冷汗或吐血打 120（B：Laine 2017 只有黑便的人会拖，6 小时内到的输血 27%、超过 6 小时的 42%，30 天死亡 7% 对 6%；Lu 2018 中国 8 家医院消化性溃疡占非静脉曲张出血的 73.26%，住院死亡 1.71%，80 岁以上 8.21%；2018 杭州指南：呕血和黑便诊断基本成立，铁剂、铋剂、动物血也会染黑大便；收益小，因为晚到多出来的是输血，死亡比例差不多）） 14. 账号与信息安全（二次验证、密码、SIM 卡、手机丢失、银行卡盗刷、登录设备、App 权限最小必要、人脸识别、查阅与删除权；口径是金钱与个人信息。替人刷脸、念验证码并进了第 8 节第 45 条（AB 贷），不在本节单列；第 10 条（2026-10-05）别把代码、密钥交给来路不明的 AI 中转站（B：国家安全部风险提示 + Liu 2026 arXiv:2604.08407 预印本，28 个付费加 400 个免费中转站里 9 个注入恶意代码、17 个动了诱饵云密钥；媒体说被盗 50 万美元，论文原文不到 50 美元）；第 11、12 条（2026-10-14）每年用一证通查和一键查卡查名下电话卡银行卡（C：反电信网络诈骗法第十、十六条），换号前改绑账号（C：号码冻结最短 90 日，工信部二次号码焕新服务）） 15. 租房与买房（押金、暴力腾退、中介代收、资金监管、买卖不破租赁、产权核对、二手房交易资金专用存款账户、隔断房与最小出租单位、城镇户口不得买宅基地与农房（国办发〔2007〕71 号、中农发〔2019〕11 号），只能租、租期不超过二十年；第 10 到 15 条是买房（2026-10-12 读者问「为什么只有租房」后补）：期房首付和贷款全部进预售资金监管账户（建房规〔2026〕3 号、银发〔2026〕171 号第二十二条，落款 2026-08-28，此前已拿规划许可的楼盘按原政策），认购定金和贷款批不下来时怪不到双方就退钱（商品房买卖合同解释 2020 修正第四、十九条，只管从开发商买），面积误差超 3% 退房（2020 修正删了解释原面积条款，依据改为商品房销售管理办法第二十条）与广告承诺算合同内容（解释第三条），逾期交房、办证的催告 3 个月和解除权期限（解释第十一到十五条），签约后办预告登记（民法典第二百二十一条、实施细则第八十五、八十六条），浮动利率房贷协商降利率或置换（银发〔2026〕171 号第二十四条，偏离幅度文件没写）；口径是金钱；第 16 条（2026-10-14）买首套房先用公积金贷款（A：2025-05-08 起首套 5 年以上 2.6%，二季度新发房贷约 3.1%，100 万 30 年自算少付利息约 9.6 万元）；第 17、18 条（2026-10-14）物业不得停水停电催物业费（A：民法典第九百四十四条第三款），新房交付验房、保修期内找开发商修（A：建设工程质量管理条例第四十条防水 5 年、管线 2 年，商品房买卖合同解释第十条）；卖家户口迁出没找到高院原文，没写） 16. 得了慢性病之后怎么活（服药依从、门诊慢特病跨省结算、复查记录、别停药试偏方、12 周长期处方、家庭医生签约、并发症筛查、肾结石复发后的饮水与限盐、痛风的降尿酸达标治疗与 HLA-B*5801；第 10 条（2026-10-14，用户问要不要写吃烧烤）得过痛风的吃烧烤、聚餐别一顿吃大量肉和海鲜、少喝酒（B：Zhang 2012 病例交叉研究两天嘌呤最高档 OR 4.76、吃别嘌醇也一样，Neogi 2014 前 24 小时 2 到 4 杯 1.51，Choi 2004 两篇肉 RR 1.41、海鲜 1.51、啤酒每天一瓶 1.49；备注用 Major 2018 说明没得过痛风的人饮食只解释血尿酸差别 ≤0.3%、基因 23.9%，没按「吃烧烤」单写，因为要紧的是肉、海鲜和酒的量，烤焦致癌那侧人体证据弱且第 2 节已有加工肉、红肉）；口径是总死亡率与金钱。无症状高尿酸不吃药、无症状胆囊结石不切、结石后不戒钙三条在第 6 节；第 11、12 条（2026-10-14）乙肝携带者每半年 B 超加甲胎蛋白（A 争议：Zhang 2004 肝癌死亡 0.63，Cochrane 重算不显著；Liaw 2004 拉米夫定 HR 0.49），慢阻肺复诊核对吸入剂、住院后做肺康复（A 争议：Puhan 2016 再住院 OR 0.44、死亡不显著，Greening 2014 住院 48 小时内开练死亡反而更多）；第 13、14 条（2026-10-14）有糖尿病高血压的每年查尿白蛋白肌酐比和血肌酐（B：ADA 2026 推荐 11.1a，Wang 2023 中国患病率 8.2%、知晓率 10.0%），结肠癌术后有人指导运动三年（A：Courneya 2025 CHALLENGE HR 0.72、死亡 HR 0.63）） diff --git a/README.md b/README.md index 7d6554068..ad28766b2 100644 --- a/README.md +++ b/README.md @@ -5,7 +5,7 @@ # 高性价比人生指南 讲怎么活得久、怎么少生病，出了意外怎么救。讲怎么少花冤枉钱，哪些事会让人被骗、摊上官司。讲没工作没钱时能去领什么，开店、开公司、做网站要办什么手续。也讲恋爱结婚生孩子、出国和学手艺。法律、医保、社保这些制度上的内容，按中国大陆的现行规定写。
-767 条建议，每条写明花掉什么、换回什么、证据有多硬，来源只引期刊论文和官方文件，少数官方不公开的案件引署名的原创新闻报道并附网页存档。 +768 条建议，每条写明花掉什么、换回什么、证据有多硬，来源只引期刊论文和官方文件，少数官方不公开的案件引署名的原创新闻报道并附网页存档。 不用全做：这是一份备选单，不是任务清单——挑走一两条就算数，作者自己也没做到其中大部分。 @@ -14,9 +14,9 @@ **电子书平台上的官方版本由果麦文化独家出品**，2026 年 10 月上架，其他版本都不是官方的。本页的网页版、EPUB、PDF 照旧免费，更新也最快。 [![在线检索](https://img.shields.io/badge/%E5%9C%A8%E7%BA%BF%E6%A3%80%E7%B4%A2-%E7%82%B9%E8%BF%99%E9%87%8C%E6%89%93%E5%BC%80-3451b2?style=flat-square)](https://eternity4719.github.io/HowToLiveBetter/) -[![条目](https://img.shields.io/badge/%E6%9D%A1%E7%9B%AE-767%20%E6%9D%A1-18794e?style=flat-square)](#目录) -[![证据分级](https://img.shields.io/badge/%E8%AF%81%E6%8D%AE%E5%88%86%E7%BA%A7-A%20495%20%C2%B7%20B%20220%20%C2%B7%20C%2052-915930?style=flat-square)](#证据分级) -[![原始文献](https://img.shields.io/badge/%E5%8E%9F%E5%A7%8B%E6%96%87%E7%8C%AE-2531%20%E6%9D%A1%E9%93%BE%E6%8E%A5-565a5f?style=flat-square)](docs/核实记录/) +[![条目](https://img.shields.io/badge/%E6%9D%A1%E7%9B%AE-768%20%E6%9D%A1-18794e?style=flat-square)](#目录) +[![证据分级](https://img.shields.io/badge/%E8%AF%81%E6%8D%AE%E5%88%86%E7%BA%A7-A%20495%20%C2%B7%20B%20221%20%C2%B7%20C%2052-915930?style=flat-square)](#证据分级) +[![原始文献](https://img.shields.io/badge/%E5%8E%9F%E5%A7%8B%E6%96%87%E7%8C%AE-2535%20%E6%9D%A1%E9%93%BE%E6%8E%A5-565a5f?style=flat-square)](docs/核实记录/) [![许可](https://img.shields.io/badge/%E8%AE%B8%E5%8F%AF-CC%20BY%204.0-565a5f?style=flat-square)](#许可) [![Claude Code 协助编写](https://img.shields.io/badge/Claude%20Code-%E5%8D%8F%E5%8A%A9%E7%BC%96%E5%86%99-D97757?style=flat-square&logo=claude&logoColor=white)](https://claude.com/claude-code) @@ -193,7 +193,7 @@ node tools/anki/build.mjs # Anki 牌组，要 Node ≥ 22.13（ | B | 有研究支持，但说不出一个确切数字；或者只有小样本、单独一项研究撑着 | | C | 作者自己的经验，或者大家公认的做法，没有直接的研究文献 | -全书 767 条中 A 级 495 条、B 级 220 条、C 级 52 条，另有 88 条标注了争议、0 处标注了 TODO 待核实。有争议的 A/B 级条目会标注「争议」并列出反方证据。所有来源只引原始文献（期刊论文附 DOI 或 PubMed 链接，或 WHO/CDC/国家统计局等官方机构报告），不引二手转述。官方不公开的案件，少数条目引了有记者署名的原创新闻报道，只用来说明「发生过这类事」，来源栏附网页存档，备注写明「只有媒体报道」。不确定的数字标「待核实」。 +全书 768 条中 A 级 495 条、B 级 221 条、C 级 52 条，另有 88 条标注了争议、0 处标注了 TODO 待核实。有争议的 A/B 级条目会标注「争议」并列出反方证据。所有来源只引原始文献（期刊论文附 DOI 或 PubMed 链接，或 WHO/CDC/国家统计局等官方机构报告），不引二手转述。官方不公开的案件，少数条目引了有记者署名的原创新闻报道，只用来说明「发生过这类事」，来源栏附网页存档，备注写明「只有媒体报道」。不确定的数字标「待核实」。 A 级只说明「有具体数字、出处可核」，不说明这个数字一定是因果。A 级里既有随机分组的试验，也有只跟踪记录、不分组的研究，后者分不清是这件事起了作用，还是做这件事的人本来就更健康。哪一种看收益栏：写着「随机分成两组」的是前者，写着「只记录、不分组」的是后者。法律和政策类条目的 A 级，指的是引到了法条或官方文件原文。 @@ -211,7 +211,7 @@ A 级只说明「有具体数字、出处可核」，不说明这个数字一定 三项成本的最低档是「不花钱、用时少、不需要毅力」。「用时少」指一次花几分钟以内，或顺手就能做。 -全书 767 条中性价比极高 123 条（16%）、高 344 条（45%）、一般 300 条（39%）。中间那档条数多是有意的：底下的收益量级本来就只分大、中、小三级，再往细里切就是装出来的精确。 +全书 768 条中性价比极高 123 条（16%）、高 344 条（45%）、一般 301 条（39%）。中间那档条数多是有意的：底下的收益量级本来就只分大、中、小三级，再往细里切就是装出来的精确。 **这一档是作者自己的判断，不是证据**，按本书的标准它本身只算 C 级；它和证据等级是两回事，谁也不影响谁。一条可以证据是 A 级、性价比却只算一般（带状疱疹疫苗有 97.2% 效力的三期 RCT，但两针三四千元、带状疱疹很少致命），也可以证据只有 C 级、性价比却极高（手机设锁屏密码、SIM 卡设 PIN 码）。「一般」不等于不该做——全书的条目都是建议做的，只是这一档得你自己掂量那笔花销值不值。 @@ -283,7 +283,7 @@ A 级只说明「有具体数字、出处可核」，不说明这个数字一定 10. [恋爱和结婚划不划算](book/10-恋爱和结婚划不划算.md)：择偶策略、纠缠的红线、兴趣信号、关系质量、异地恋、登记流程、婚检、健康账、时间账、钱账、父母出资买房与夫妻共同债务、退出成本、关系卡住了一起去做伴侣治疗、摆了酒席不领证不算夫妻、配偶拿共同的钱打赏主播或转给婚外的人怎么办、离婚时写清孩子的抚养费和探望。长文见 [docs/结婚划不划算.md](docs/结婚划不划算.md)。 11. [程序员和技术人容易踩的红线](book/11-程序员和技术人容易踩的红线.md)：外挂、爬虫、抢票脚本、删库、带走源码、接单开发、竞业、开源许可、备案、跳过或屏蔽别家广告的工具、AI 中转站、破解补丁和注册机、DDoS 打流量。口径：人身自由/金钱。 12. [创业与做生意：别把家底赔进去](book/12-创业与做生意.md)：本钱、担保、主体选择、注册登记、许可证、纳税申报、发票、涉税诈骗、合同、用人、量产、进货与用图的知识产权红线、退场，节末两条讲代运营、开店培训和「无货源」这类先收小钱再层层加钱的创业骗局，以及每年上半年要报的年报、凑钱做生意别公开招人投钱、租铺面先查能不能开店、合伙先写书面协议。口径：金钱/法律责任。 -13. [紧急情况：先做什么](book/13-紧急情况.md)：心脏骤停、卒中与后循环卒中、眼中风、心梗、主动脉夹层、霹雳样头痛、慢性硬膜下血肿、肺栓塞、大出血、咬伤、烧烫伤、过敏性休克、癫痫、低血糖、触电、一氧化碳、误服与化学品灼伤、扎进身体的异物、骨折固定、骗局、隐私威胁、中暑、火灾、溺水、迷路、失温、蛇咬、地震、野兽、雷击、高原病、蜱虫、野外饮水；还有救不救得起：老人摔倒怎么扶、撞见斗殴怎么办、救人受伤之后的钱找谁；节末是 1 岁以下婴儿噎住、婴儿心肺复苏、孩子吞纽扣电池和磁珠、照看喝醉的人、断指怎么保存、撞掉的恒牙怎么放回。口径：存活率与金钱，末几条兼及人身自由。 +13. [紧急情况：先做什么](book/13-紧急情况.md)：心脏骤停、卒中与后循环卒中、眼中风、心梗、主动脉夹层、霹雳样头痛、慢性硬膜下血肿、肺栓塞、大出血、咬伤、烧烫伤、过敏性休克、癫痫、低血糖、触电、一氧化碳、误服与化学品灼伤、扎进身体的异物、骨折固定、骗局、隐私威胁、中暑、火灾、溺水、迷路、失温、蛇咬、地震、野兽、雷击、高原病、蜱虫、野外饮水；还有救不救得起：老人摔倒怎么扶、撞见斗殴怎么办、救人受伤之后的钱找谁；节末是 1 岁以下婴儿噎住、婴儿心肺复苏、孩子吞纽扣电池和磁珠、照看喝醉的人、断指怎么保存、撞掉的恒牙怎么放回、黑色柏油样大便当天去急诊。口径：存活率与金钱，末几条兼及人身自由。 14. [账号与信息安全](book/14-账号与信息安全.md)：二次验证、密码、SIM 卡、手机丢失、银行卡盗刷、登录设备、App 权限、人脸识别、查阅与删除权、来路不明的 AI 中转站、每年查名下的电话卡和银行卡、换号前先改绑账号。口径：金钱/个人信息。 15. [租房与买房](book/15-租房与买房.md)：押金、暴力腾退、中介代收、资金监管、买卖不破租赁、产权核对、交易资金专户、隔断房、城镇户口别买宅基地只能租农房；买房：期房资金监管账户、认购定金与贷款批不下来时退钱、面积误差与广告承诺、逾期交房办证、预告登记、存量房贷协商降利率、先用公积金贷款、物业不能停水停电催费、新房交付验房与保修期。口径：金钱。 16. [得了慢性病之后怎么活](book/16-得了慢性病之后怎么活.md)：服药依从、门诊慢特病跨省结算、复查记录、别停药试偏方、长期处方、家庭医生签约、并发症筛查、肾结石复发预防、痛风的达标治疗与防发作、乙肝携带者每半年查 B 超和甲胎蛋白、慢阻肺的吸入剂和肺康复、有高血压糖尿病的每年查肾、结肠癌术后有人指导的运动。口径：总死亡率/金钱。长文见 [docs/刚确诊慢性病之后.md](docs/刚确诊慢性病之后.md)。 diff --git "a/book/01-\344\270\215\350\246\201\346\227\251\346\255\273.md" "b/book/01-\344\270\215\350\246\201\346\227\251\346\255\273.md" index ce994b917..87d0f59fd 100644 --- "a/book/01-\344\270\215\350\246\201\346\227\251\346\255\273.md" +++ "b/book/01-\344\270\215\350\246\201\346\227\251\346\255\273.md" @@ -442,7 +442,7 @@ - 收益：国家卫健委 2024 年的方案这样定高风险人群。先要年满 45 岁，再满足下面任意一条。一是住在胃癌或食管癌高发的县。胃癌按年龄标化发病率超过每 10 万人 20 例算，食管癌按超过 15 例算。二是父母、子女、兄弟姐妹得过这种癌。三是幽门螺杆菌检测阳性，这一条只算胃癌。四是抽烟、重度饮酒、吃得咸、爱吃腌制食品，食管癌还加上爱吃烫的。五是得过萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、巴雷特食管、反流性食管炎这类病。筛查年龄一般在 45 到 74 岁，首选胃镜，原则上每 5 年做一次。2022 年的国家指南明确不建议高风险以外的人做胃癌筛查。中国 6 个高发地区有一项研究，跟踪了 40 到 69 岁的约 63.75 万人。做过一次胃镜的人和没被邀请的人比，死于上消化道癌的风险低约 57%。原值 RR 0.43，可信范围 95% CI 0.40 到 0.47。上消化道癌的发病低约 23%（RR 0.77）。被邀请的人里只有 33.53% 真去做了。把被邀请的人全算上，死亡低约 31%（RR 0.69，95% CI 0.66 到 0.72）。另一项研究在食管癌高发的村子里做，没有随机分组，跟了 10 年。筛查组的食管鳞癌累计死亡是 3.35%，对照组是 5.05%。韩国国家筛查项目里，做过胃镜的人死于胃癌的可能低约 47%。原值 OR 0.53，95% CI 0.51 到 0.56。做钡餐的看不出差别（OR 0.98）。做胃镜的次数越多，风险越低。把亚洲 10 项研究合起来算，做过胃镜的人胃癌死亡低约 40%。原值 RR 0.60，95% CI 0.49 到 0.73。得胃癌的人数没看出变化。中国北方有一项按村随机分组的试验，收了 45 到 69 岁的 3.38 万人，跟了 9 年。分到筛查组的人，食管癌死亡低约 18%（HR 0.82，95% CI 0.53 到 1.26），还在误差范围内。发病低约 19%（HR 0.81，95% CI 0.60 到 1.09），同样不显著。2023 年一篇荟萃分析校正了「主动去查的人本来就更健康」这层偏差。真去做胃镜的人，胃癌死亡低约 48%（RR 0.52，可信范围 0.39 到 0.79）。按整个筛查项目算，只剩 RR 0.94（可信范围 0.71 到 1.28），看不出效果（中国 / 韩国 / 亚洲） - 证据等级：A - 来源：国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. （附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 ）；赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. （同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. ）；Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. ；Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. ；Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. ；Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. ；Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. ；Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. -- 备注：争议。胃镜降死亡的证据，大多是拿自愿去查的人和不查的人比。去查的人本来就更注意身体，好处会被算大。2023 年那篇荟萃分析评定，这些研究的偏倚风险是中等到严重。食管癌那项按村分组的试验，9 年的死亡差别还在误差范围内。2022 年指南列出的害处有过度诊断、假阳性和漏诊，还有出血、穿孔、心肺意外、吸入性肺炎和感染。过度诊断指查出一辈子都不会发作的癌。受不了普通胃镜的，方案写明可以在麻醉或镇静下做。45 岁以上幽门螺杆菌阳性的，本身就算胃癌高风险。根除见第 23 条（查幽门螺杆菌，阳性就根除），但根除代替不了胃镜，两样都要做。钡餐、单查胃蛋白酶原、肿瘤标志物和 PET 检查，方案都不推荐用来筛查。肿瘤标志物套餐见第 6 节第 7 条（全身 PET-CT 和肿瘤标志物套餐）。查出萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变的，复查要更勤，按医生说的来。自己住的县算不算高发区，可以问当地疾控中心或县医院。已经吞咽困难、呕血、黑便的，是去看病，不是筛查，见第 34 节第 6 条（吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院）。爱喝烫茶的，见第 2 节第 30 条（热的东西放一放再喝）。受益人主要是你自己，也包括你的父母。 +- 备注：争议。胃镜降死亡的证据，大多是拿自愿去查的人和不查的人比。去查的人本来就更注意身体，好处会被算大。2023 年那篇荟萃分析评定，这些研究的偏倚风险是中等到严重。食管癌那项按村分组的试验，9 年的死亡差别还在误差范围内。2022 年指南列出的害处有过度诊断、假阳性和漏诊，还有出血、穿孔、心肺意外、吸入性肺炎和感染。过度诊断指查出一辈子都不会发作的癌。受不了普通胃镜的，方案写明可以在麻醉或镇静下做。45 岁以上幽门螺杆菌阳性的，本身就算胃癌高风险。根除见第 23 条（查幽门螺杆菌，阳性就根除），但根除代替不了胃镜，两样都要做。钡餐、单查胃蛋白酶原、肿瘤标志物和 PET 检查，方案都不推荐用来筛查。肿瘤标志物套餐见第 6 节第 7 条（全身 PET-CT 和肿瘤标志物套餐）。查出萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变的，复查要更勤，按医生说的来。自己住的县算不算高发区，可以问当地疾控中心或县医院。已经吞咽困难的，是去看病，不是筛查，见第 34 节第 6 条（吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院）。已经呕血或拉出柏油样黑便的，当天去急诊，见第 13 节第 49 条（柏油样）。爱喝烫茶的，见第 2 节第 30 条（热的东西放一放再喝）。受益人主要是你自己，也包括你的父母。 ### 48. 泡发的木耳、银耳当顿吃完别过夜，河粉、肠粉这类湿米粉买来当天吃，家里不自制酵米面 diff --git "a/book/13-\347\264\247\346\200\245\346\203\205\345\206\265.md" "b/book/13-\347\264\247\346\200\245\346\203\205\345\206\265.md" index c8b6ead51..f8a447988 100644 --- "a/book/13-\347\264\247\346\200\245\346\203\205\345\206\265.md" +++ "b/book/13-\347\264\247\346\200\245\346\203\205\345\206\265.md" @@ -10,7 +10,7 @@ **心肺复苏和噎住**：有人倒地没正常呼吸（第 1 条），老人摔倒别急着扶（第 2 条），有人噎住说不出话（第 26 条），婴儿噎住哭不出声（第 43 条），婴儿心肺复苏（第 44 条）。 -**突发急症**：突然嘴歪、一侧没劲（第 3 条），天旋地转站不稳（第 4 条），一只眼睛突然黑掉（第 5 条），一只眼又胀又痛（第 6 条），胸口压着疼（第 7 条），撕开一样的剧痛（第 8 条），这辈子最疼的头痛（第 9 条），老人磕过头之后变迟钝（第 10 条），一条腿突然肿起来（第 11 条），过敏性休克（第 15 条），有人抽搐倒地（第 16 条），糖尿病人突然发抖（第 17 条）。 +**突发急症**：突然嘴歪、一侧没劲（第 3 条），天旋地转站不稳（第 4 条），一只眼睛突然黑掉（第 5 条），一只眼又胀又痛（第 6 条），胸口压着疼（第 7 条），撕开一样的剧痛（第 8 条），这辈子最疼的头痛（第 9 条），老人磕过头之后变迟钝（第 10 条），一条腿突然肿起来（第 11 条），过敏性休克（第 15 条），有人抽搐倒地（第 16 条），糖尿病人突然发抖（第 17 条），柏油样黑便（第 49 条）。 **外伤和烫伤**：大出血先压住伤口（第 12 条），被狗、猫咬伤（第 13 条），烫伤后冲凉水（第 14 条），异物扎进身体别拔（第 40 条），怀疑骨折别再动（第 41 条），手指被切断（第 47 条），恒牙整颗撞掉（第 48 条）。 @@ -452,3 +452,12 @@ - 证据等级：B - 来源：NHS. Knocked-out tooth（2025-02-06 审核）：「Hold the tooth by the white bit that sticks out of the gum (the crown) – do not touch the root」「If the tooth is dirty, rinse it gently in milk, saline or saliva」「Do not put a baby tooth back in as it could damage the tooth growing underneath」「If you cannot put the tooth back in, you can put it in either milk or saliva」. ；International Association of Dental Traumatology. Save your tooth（海报）. ；Gul A 等 (2024). Risk of ankylosis of avulsed teeth immediately replanted or stored under favorable storage conditions before replantation: A long-term clinical study. Dental Traumatology. ；Lauridsen E 等 (2020). Risk of ankylosis of 400 avulsed and replanted human teeth in relation to length of dry storage: A re-evaluation of a long-term clinical study. Dental Traumatology. ；Andreasen JO 等 (1995). Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 1. Diagnosis of healing complications. Endodontics & Dental Traumatology. ；Andreasen JO 等 (1995). Replantation of 400 avulsed permanent incisors. 4. Factors related to periodontal ligament healing. Endodontics & Dental Traumatology. - 备注：定 B 是因为数字来自一家医院只跟踪记录的研究，没有分组对照。收益定「中」是凭判断：保的是牙，不是命，看的终点是牙根粘连，不是直接掉牙。研究者也说，干放一小时以上的牙，有一部分照样没粘连，所以晚了也别扔，照样带去给牙医看。自来水只用来冲一下，别把牙泡在水里带去。受益的主要是自家孩子，摔跤、打球、骑车撞到嘴的大人一样适用。NHS 说，保不住的牙可以先戴活动假牙，长好后再考虑做牙桥或种牙。种牙费用怎么问见第 24 节第 12 条（种牙之前先问清包干价）。 + +### 49. 大便变成黑色、发亮、粘马桶的柏油样，当天去急诊；头晕、出冷汗或吐血就打 120 + +- 成本：挂号、抽血几十到一两百元。胃镜几百元。人还清醒就去急诊，别等门诊号。头晕、出冷汗或吐血的，别自己开车。 +- 说人话：大便变成黑色、发亮、粘马桶，还很臭，通常是食道、胃或十二指肠在出血，当天去急诊。只有黑便、没有吐血的人，常常拖着不去。拖着去的人血红蛋白更低，要输血的更多。头晕、出冷汗、晕过去，或吐血、吐出咖啡渣样的东西，别自己开车，打 120。 +- 收益：六家医院接连登记了来急诊的上消化道出血病人，一共 2944 人。上消化道指出血在食道、胃或十二指肠。症状出来后 6 小时内到的占 36%（1068 人）。拖过 48 小时才到的占 20%（576 人）。出现黑便的人，更不容易在 6 小时内到医院。比值比 OR 0.22，可信范围 95% CI 0.18 到 0.28。OR 是比值比，不是到医院的概率倍数。这项研究的结论是，只有黑便、没有吐血的人会拖着不去。6 小时内到的人，27% 要输血（286 人）。超过 6 小时才到的人，42% 要输血（791 人）。6 小时内到的 1068 人里，30 天内死了 80 人，占 7%。超过 6 小时才到的人里死了 121 人，占 6%。两边差不多。做止血处理的也差不多，18% 对 20%。中国 8 家医院收了 2977 名非静脉曲张性上消化道出血的住院病人。消化性溃疡占 73.26%。消化性溃疡就是胃溃疡或十二指肠溃疡。住院期间死亡 1.71%（51/2977）。不到 60 岁的死亡 0.73%。80 岁以上是 8.21%。高压降到 70 以上、不到 100 mmHg 的，校正后死亡比值比是 2.67。可信范围 95% CI 1.041 到 6.866。高压就是收缩压。2018 年杭州指南写，出现呕血和黑便，急性上消化道出血的诊断基本可以成立。出血量大、肠子蠕动快时，拉出来的也可以是血便。铁剂、铋剂和动物血也会把大便染黑。铋剂是含铋的胃药。血细胞比容要过 24 到 72 小时，才能反映这次出血掉了多少。血细胞比容是血液里红细胞占的比例。人糊涂、脉搏每分钟超过 100 次，或高压低于 90 mmHg，指南建议进抢救室。手脚湿冷，或一直在吐血、拉血，也一样。英国国民医疗服务体系（NHS）写，大便里有血，或者又黑又粘又很臭，要打急救电话或去急诊。吐鲜血，或吐出像咖啡渣的东西，也一样。别自己开车。NHS 还写，胃溃疡最常见的两个原因，是幽门螺杆菌，和经常吃布洛芬这类止痛药 +- 证据等级：B +- 来源：Laine L, Laursen SB, Dalton HR, Ngu JH, Schultz M, Stanley AJ (2017). Relationship of time to presentation after onset of upper GI bleeding with patient characteristics and outcomes: a prospective study. Gastrointestinal Endoscopy, 86(6), 1028-1037. ；Lu M, Sun G, Zhang XM, et al. (2018). Peptic Ulcer Is the Most Common Cause of Non-Variceal Upper-Gastrointestinal Bleeding (NVUGIB) in China. Medical Science Monitor, 24, 7119-7129. ；《中华内科杂志》编辑委员会等 (2019). 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华内科杂志, 58(3), 173-180. ；NHS. Stomach ulcer：「Call 999 or go to A&E if: you're vomiting bright red blood or your vomit looks like ground coffee」「your poo has blood in it, or is black, sticky and very smelly」「Do not drive to A&E」。胃溃疡主要原因：「infection with helicobacter pylori (H pylori) bacteria」「regular use of anti-inflammatory painkillers (NSAIDs), such as ibuprofen」. +- 备注：定 B 是因为数字来自跟踪记录和诊疗指南。没有人被分成「马上去」和「在家等」两组。6 小时内到和更晚到的人，30 天死亡差不多，所以不按少死多少人来定收益。晚到的人要输血的更多，42% 对 27%。输血是替代终点，收益记「小」。仍然要当天去。你在家看不出自己会不会突然晕过去。高压降到 70 以上、不到 100 的，校正后死亡比值比是 2.67。80 岁以上住院死亡 8.21%，不到 60 岁是 0.73%。刚出血的头 1 到 3 天，血细胞比容可以还没降下来。一份正常的血常规不能当成没事。正在吃铁剂、含铋的胃药，或刚吃了大量动物血，大便发黑的，去的时候要说一声。这些东西也会把大便染黑。拿不准就去，别自己当成吃出来的。出血止住以后，幽门螺杆菌怎么查、怎么根除，见第 1 节第 23 条（查幽门螺杆菌）。反酸自己买奥美拉唑代替就医，见第 34 节第 6 条（黑便就直接去医院）。受益的主要是你自己。家里老人拉了这种便，子女要当天送去。 diff --git "a/book/34-\345\256\266\351\207\214\347\232\204\345\270\270\345\244\207\350\215\257\345\210\253\345\220\203\345\207\272\344\272\213.md" "b/book/34-\345\256\266\351\207\214\347\232\204\345\270\270\345\244\207\350\215\257\345\210\253\345\220\203\345\207\272\344\272\213.md" index ae882d3b8..8586ba861 100644 --- "a/book/34-\345\256\266\351\207\214\347\232\204\345\270\270\345\244\207\350\215\257\345\210\253\345\220\203\345\207\272\344\272\213.md" +++ "b/book/34-\345\256\266\351\207\214\347\232\204\345\270\270\345\244\207\350\215\257\345\210\253\345\220\203\345\207\272\344\272\213.md" @@ -62,7 +62,7 @@ - 收益：国家药监局 2022 年第 68 号公告把奥美拉唑肠溶片从处方药转成非处方药，同时发布说明书范本。范本写的适应症是「胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期缓解」。注意事项写明：使用不得超过 7 天，症状没缓解要咨询医师或药师。两个月以内不得再次服用，症状反复要立即就医。吞咽困难或疼痛、呕血、便血或黑便时请勿使用，这些可能是严重情况的征兆。出现明显消瘦、反复呕吐、吞咽困难、呕血或黑便这类报警症状时，要先排除恶性肿瘤。原因是治疗可能掩盖症状、延误诊断。55 岁以上出现新的症状或症状有变化，要咨询医生。在吃氯吡格雷的人要避免同时吃奥美拉唑。原因看美国氯吡格雷（Plavix）说明书。奥美拉唑会抑制体内转化氯吡格雷的酶（CYP2C19）。说明书写着「omeprazole was shown to reduce significantly the antiplatelet activity of Plavix when given concomitantly or 12 hours apart」。两药同时吃或隔 12 小时吃，氯吡格雷防血栓的作用都明显变弱。这份说明书写的用途是急性冠脉综合征、近期心梗、近期中风和外周动脉病。 - 证据等级：B - 来源：国家药监局关于奥美拉唑肠溶片处方药转换为非处方药的公告（2022年第68号）及附件2《非处方药说明书范本》. ；Sanofi-Aventis U.S. (2025). PLAVIX (clopidogrel) tablets, US prescribing information, sections 1, 5 and 7（DailyMed）. -- 备注：氯吡格雷是防血栓的药，得过心梗、中风的人常用。奥美拉唑会让它变弱，在吃的人先问医生。定 B 是因为这些是说明书的规定，没有研究算过照着做能少出多少事。收益定「中」是判断：它防的是把胃出血、胃癌拖晚了，但多数反酸烧心并不严重。 +- 备注：氯吡格雷是防血栓的药，得过心梗、中风的人常用。奥美拉唑会让它变弱，在吃的人先问医生。定 B 是因为这些是说明书的规定，没有研究算过照着做能少出多少事。收益定「中」是判断：它防的是把胃出血、胃癌拖晚了，但多数反酸烧心并不严重。黑便、呕血当天去急诊的做法，见第 13 节第 49 条（柏油样）。 ### 7. 普通感冒别找医生要抗生素 diff --git "a/docs/\345\274\225\347\224\250\345\257\271\347\205\247.md" "b/docs/\345\274\225\347\224\250\345\257\271\347\205\247.md" index bc525a884..1d2e38734 100644 --- "a/docs/\345\274\225\347\224\250\345\257\271\347\205\247.md" +++ "b/docs/\345\274\225\347\224\250\345\257\271\347\205\247.md" @@ -23,7 +23,7 @@ 「……的贷款见本节第 15 条」被顺延撞到新条目「在家给境外公司远程干活……个税自己报」上， 隔着两个逗号的「你自己还」冒充了锚点，`--check` 当时报的是通过。 -共 1820 处引用。 +共 1825 处引用。 ## 01-不要早死 @@ -151,7 +151,8 @@ | 第 46 条 | 第 13 节第 25 条 | 看到有人溺水，先叫人和打 110/120，伸竿、抛漂浮物，自己不下水 | …倒下的是同事、邻居还是陌生人，做法都一样，道理和… | | 第 46 条 | 本节第 3 条 | 装烟雾报警器；冬天在室内烧煤、用燃气取暖的再装一氧化碳报警器 | …屋里烧煤的一氧化碳见本节… | | 第 47 条 | 第 6 节第 7 条 | 不要给没有症状的自己做「全身 PET-CT」或「肿瘤标志物套餐」 | …肿瘤标志物套餐见… | -| 第 47 条 | 第 34 节第 6 条 | 反酸烧心自己买奥美拉唑，最多吃 7 天；吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院 | …已经吞咽困难、呕血、黑便的，是去看病，不是筛查，见… | +| 第 47 条 | 第 34 节第 6 条 | 反酸烧心自己买奥美拉唑，最多吃 7 天；吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院 | …已经吞咽困难的，是去看病，不是筛查，见… | +| 第 47 条 | 第 13 节第 49 条 | 大便变成黑色、发亮、粘马桶的柏油样，当天去急诊；头晕、出冷汗或吐血就打 120 | …已经呕血或拉出柏油样黑便的，当天去急诊，见… | | 第 47 条 | 第 2 节第 30 条 | 热的东西放一放再喝，不喝滚烫的茶、汤和咖啡 | …爱喝烫茶的，见… | | 第 47 条 | 本节第 23 条 | 查幽门螺杆菌，阳性就根除 | …根除见… | | 第 48 条 | 本节第 5 条 | 不采、不买、不吃野生蘑菇，任何「土办法鉴别」都不成立 | …野生蘑菇见… | @@ -1075,6 +1076,7 @@ | 节首 | 本节第 15 条 | 突然全身起疹、喘不上气或者发晕，按过敏性休克处理，立刻叫 120 并说清楚 | …），老人磕过头之后变迟钝（第 10 条），一条腿突然肿起来（第 11 条），过敏性休克（… | | 节首 | 本节第 16 条 | 有人抽搐倒地，清开周围、让他侧躺、看表计时，什么都别往嘴里塞；孩子发烧时抽搐也一样 | …10 条），一条腿突然肿起来（第 11 条），过敏性休克（第 15 条），有人抽搐倒地（… | | 节首 | 本节第 17 条 | 糖尿病人突然发抖、出冷汗、说话不清，先给 15 克糖，15 分钟后复测 | …11 条），过敏性休克（第 15 条），有人抽搐倒地（第 16 条），糖尿病人突然发抖（… | +| 节首 | 本节第 49 条 | 大便变成黑色、发亮、粘马桶的柏油样，当天去急诊；头晕、出冷汗或吐血就打 120 | …15 条），有人抽搐倒地（第 16 条），糖尿病人突然发抖（第 17 条），柏油样黑便（… | | 节首 | 本节第 12 条 | 大出血先用手死死压住伤口，四肢压不住就上止血带，同时打 120 | …大出血先压住伤口（… | | 节首 | 本节第 13 条 | 被狗、猫咬伤或抓破皮，先用肥皂水和流水交替冲 15 分钟，当天去打疫苗 | …大出血先压住伤口（第 12 条），被狗、猫咬伤（… | | 节首 | 本节第 14 条 | 烫伤后立刻用凉的流动水冲 20 分钟，别抹牙膏酱油 | …大出血先压住伤口（第 12 条），被狗、猫咬伤（第 13 条），烫伤后冲凉水（… | @@ -1178,6 +1180,8 @@ | 第 47 条 | 第 1 节第 42 条 | 装好护罩、戴上护目镜加面屏再用角磨机，双手握稳，别装木工锯片切木头 | …用角磨机的防护见… | | 第 47 条 | 本节第 12 条 | 大出血先用手死死压住伤口，四肢压不住就上止血带，同时打 120 | …出血压不住的，止血带怎么上见本节… | | 第 48 条 | 第 24 节第 12 条 | 种牙之前先问清包干价含哪些项目，优先找承诺参与价格治理的机构，别信低价广告 | …种牙费用怎么问见… | +| 第 49 条 | 第 1 节第 23 条 | 查幽门螺杆菌，阳性就根除 | …出血止住以后，幽门螺杆菌怎么查、怎么根除，见… | +| 第 49 条 | 第 34 节第 6 条 | 反酸烧心自己买奥美拉唑，最多吃 7 天；吞咽困难、呕血、黑便就直接去医院 | …反酸自己买奥美拉唑代替就医，见… | ## 14-账号与信息安全 @@ -1793,6 +1797,7 @@ | 第 4 条 | 第 20 节第 6 条 | 不满 1 岁不喂蜂蜜 | …那篇综述里有一项试验发现蜂蜜比安慰剂好，但不满 1 岁不能喂蜂蜜，见… | | 第 4 条 | 本节第 1 条 | 同时吃两种感冒药或止痛药之前，先看成分表，对乙酰氨基酚只能占一种，吃多了没不舒服也当天去医院 | …这 14 种里很多名字带「氨酚」，也含对乙酰氨基酚，再和退烧药一起吃就重复了，见本节… | | 第 5 条 | 第 27 节第 5 条 | 有子痫前期高危因素的，孕 12 周后开始按医嘱每天一片小剂量阿司匹林 | …小剂量阿司匹林防子痫前期，见… | +| 第 6 条 | 第 13 节第 49 条 | 大便变成黑色、发亮、粘马桶的柏油样，当天去急诊；头晕、出冷汗或吐血就打 120 | …黑便、呕血当天去急诊的做法，见… | | 第 7 条 | 第 6 节第 35 条 | 不要因为感冒、普通发烧就要求输液，也不要在换季时去输液「冲血管」「通血管」 | …感冒也别要求输液，见… | | 第 10 条 | 第 13 节第 20 条 | 误服清洁剂、农药、药物先别催吐，带上瓶子立刻就医；溅到眼睛或皮肤用大量清水至少冲 15 分钟 | …留下来的药放在原盒里，别倒进分药盒或别的瓶子，放到孩子够不着的地方，见… | | 第 10 条 | 本节第 7 条 | 普通感冒别找医生要抗生素 | …家里剩的抗生素也别自己拿来吃，见本节… | diff --git "a/docs/\346\240\270\345\256\236\350\256\260\345\275\225/\350\277\275\345\212\240-\346\237\217\346\262\271\346\240\267\351\273\221\344\276\277.md" "b/docs/\346\240\270\345\256\236\350\256\260\345\275\225/\350\277\275\345\212\240-\346\237\217\346\262\271\346\240\267\351\273\221\344\276\277.md" new file mode 100644 index 000000000..b8c54aa4a --- /dev/null +++ "b/docs/\346\240\270\345\256\236\350\256\260\345\275\225/\350\277\275\345\212\240-\346\237\217\346\262\271\346\240\267\351\273\221\344\276\277.md" @@ -0,0 +1,22 @@ +# 追加：柏油样黑便当天去急诊 · 核实记录（2026-10-25） + +任务来源：读者亲历。大便呈黑色柏油状，拖了 2 天才就医，住院胃镜证实胃溃疡出血并止血。读者要求补一条，因为这个信号容易被忽略。 + +原有覆盖：第 34 节第 6 条（奥美拉唑）把「吞咽困难、呕血、黑便」写成别自己吃药、去医院的报警症状，没有单独讲黑便长什么样、要不要当天去、拖着会怎样。第 1 节第 47 条（胃镜筛查）把已经呕血、黑便的人指到第 34 节第 6 条，那是看病，不是筛查。全书没有「柏油样」这个词。 + +落点：第 13 节末尾新增第 49 条，挂进节首「突发急症」那一块。不插到中间，条号不顺延。第 1 节第 47 条备注改成：吞咽困难仍指第 34 节第 6 条，呕血和柏油样黑便改指第 13 节第 49 条。第 34 节第 6 条备注补一句指路。 + +读者这次的就医经过不进正文，也不当证据。 + +## 第 13 节第 49 条（柏油样黑便） + +| 文献 | 复核 | 数字 | +|---|---|---| +| Laine L 等 (2017). Gastrointest Endosc 86(6):1028-1037. （PMID 28396275，格拉斯哥大学仓储页摘要逐字） | 是 | 6 家医院 2014-03 到 2015-03，连续登记急诊显性上消化道出血 2944 人。6 小时内到 1068（36%），超过 48 小时 576（20%）。与「6 小时内到」独立相关的因素含黑便 OR 0.22（95% CI 0.18–0.28）。6 小时内到对超过 6 小时：输血 286（27%）对 791（42%），差 −15%（−19% 到 −12%）；止血处理 18% 对 20%；30 天死亡 80（7%）对 121（6%）。结论原文：「Patients with melena alone delay their presentation to the hospital. A delayed presentation is associated with a decreased hemoglobin level and increases the likelihood of transfusion.」 | +| Lu M 等 (2018). Med Sci Monit 24:7119-7129. （PMC 全文） | 是 | 8 家医院 2977 名住院的非静脉曲张性上消化道出血。消化性溃疡 73.26%。死亡 1.71%（51/2977）。不到 60 岁死亡 13/1771（0.73%），80 岁以上 17/207（8.21%）。高压 70 到不到 100 mmHg，校正后死亡 OR 2.67（95% CI 1.041–6.866）。高压低于 50 的只有 3 人，OR 9.58，没写进正文 | +| 《中华内科杂志》等 (2019). 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华内科杂志 58(3):173-180. （医脉通培训站全文逐字） | 是 | 「若患者出现呕血和黑便症状……急性上消化道出血诊断基本可成立」。铁剂、铋剂、动物血可引起粪便发黑。血细胞比容在 24 到 72 小时后才能真实反映出血程度。进抢救室的指征含意识障碍、脉搏超过 100 次/分、收缩压低于 90 mmHg、四肢湿冷、持续呕血或便血 | +| NHS. Stomach ulcer. （2026-10-25 页面） | 是 | 吐鲜血或咖啡渣样、大便里有血或又黑又粘又很臭，打 999 或去急诊，别自己开车。胃溃疡主要原因是幽门螺杆菌，和经常吃布洛芬这类消炎止痛药 | + +定 B：都是跟踪记录和指南，没有「马上去」对「在家等」的随机分组。收益记「小」。晚到多出来的、能量化的是输血（42% 对 27%），这是替代终点。30 天死亡 7% 对 6%，看不出差别，所以不按少死多少人记成「大」或「中」。当天去、不稳定就打 120，写在动作里，不写成「拖两天死亡率翻倍」。 + +刻意没写进正文的：① 读者本人的病历；② Lu 文里胃镜等待时间校正后 OR 0.34，因为单因素比较不显著（p=0.1992），又和「晚到的人死亡差不多」不是同一个时间（那是到院之后多久做胃镜）；③ 香港随机试验「6 小时内胃镜对 6 到 24 小时」，30 天死亡 8.9% 对 6.6%，差别不显著，回答的是到院以后胃镜做多急，不是在家要不要等；④ 高压低于 50 mmHg 的 OR 9.58，样本 3 人；⑤ 手纸上一点鲜红血要不要查，痔疮和结直肠癌筛查不是这一条的事，第 1 节第 19 条已有无症状筛查。 diff --git a/index.html b/index.html index d9c91688a..640b414cd 100644 --- a/index.html +++ b/index.html @@ -4,7 +4,7 @@ 高性价比人生指南 · 用最少的钱、时间和精力换回寿命、金钱和人身自由 - + @@ -17,18 +17,18 @@ - + - + @@ -345,7 +345,7 @@